PREGUNTAS DE LOS LECTORES.

En reiteradas oportunidades, recibo en mi correo electrónico preguntas de los lectores acerca de temas que les plantean dudas.

Creo necesario que además de la respuesta personal que doy, pueda volcar en ésta columna muchas de esas dudas que pueden ayudar a otros lectores a despejarles.

Algunos mails, nada tienen que ver con la diabetes, pero de todas formas es parte de mi obligación como médico, el aportar en forma comprensible una respuesta para cada uno.

1)- varón de 58 años, 14 años de evolución de una diabetes tipo II. Hace 3 años comenzó con una  disfunción eréctil gradual, y tomando viagra o similares. Al inicio bien, ahora no hacen efecto ninguno.

Respuesta.- tanto en pacientes diabéticos como en pacientes no diabéticos con disfunción eréctil, el viagra puede ser efectivo un tiempo, y dejar de serlo en forma gradual, lo que obliga a aumentar la dosis. La taquifilaxia, un fenómeno farmacológico, está en la base de esta forma anormal de respuesta al viagra.

Cuando la vía oral no da resultado, se debe pasar al segundo nivel, que son las inyecciones intracavernosas.

2)- varón de 67 años, no diabético, pero con algún que otro factor de riesgo vascular, (hipertensión, colesterol, ex fumador), 5 años de evolución de una disfunción eréctil. Me dice que ha consultado a otros médicos sexólogos, pero nunca me supieron decir cuanto dura un tratamiento para la impotencia.

Respuesta.- El tiempo de tratamiento varía en relación a distintos factores pero para ser concreto debo decir que puede durar entre 2 a 3 meses, o ser un tratamiento para toda la vida, esto es, ser dependiente de un fármaco por cualquier vía de administración cada vez que se pretenda tener una relación sexual coital.

Con respecto a esto quiero dejar en claro algo: algunos pacientes se quejan de tener que depender de un medicamento para una relación sexual, Me dicen “eso no es natural”.

 Tampoco es “natural”, tener que administrarse insulina, o tomar un remedio para bajar la presión o un digitálico para que el corazón siga latiendo, etc…. Pero si estos tratamientos  no existieran, tampoco existiría la vida de esos pacientes.

Nuestro órganos sexuales son órganos al fin, y sin podemos rehabilitarlos en su función, Aleluya!!!

3)- mujer de 45 años, diabética de 15 años de evolución, insulino dependiente. No me lubrico, no llego al orgasmo, y cada vez tengo menos deseo y más dolor al hacer el amor.

Respuesta.- ésta joven amiga nos plantea prácticamente toda la problemática femenina en una sola pregunta y con toda seguridad secundaria a su enfermedad metabólica. La diabetes, produce vasculopatía y neuropatía. De ahí, la disminución de la lubricación, fase esencialmente vascular. Al existir un compromiso vascular, menos o nula lubricación vaginal.

En una paciente que tenía orgasmos y ya no los tiene, como en este caso, la neuropatía puede ser la causa, pero al haber poca lubricación, el dolor que siente durante la penetración puede ser tan intenso que el placer queda totalmente relegado y nunca aparecer el orgasmo, si lo previo es un sufrimiento.

En casos similares, es muy difícil que el deseo por mantener una relación sexual, esté presente ya que se es consciente de la inminencia de un sufrimiento.

4).- varón de 71 años, sin antecedentes personales, operado hace 3 años de cirugía radical de próstata por cáncer, según informa, está de alta urológica y oncológica. Desde la cirugía tiene una disfunción eréctil total, antes era un “potro”, según sus palabras.

Agrega que con el talis (tadalafil) a veces algo y a veces nada de erección y lo que logra es un 50%.

Respuesta.- luego de una cirugía radical de próstata, en forma transitoria o en forma permanente puede desarrollarse una disfunción eréctil. Esta puede ser mayor si a la cirugía se le suma radioterapia o antiandrógenos. Como en cualquier otro caso, el tratamiento de la disfunción eréctil se inicia con la vía oral (viagra o talis) si no hay contraindicaciones,  o con las inyecciones intracavernosas si esas drogas no han sido útiles.

Las inyecciones intracavernosas, son siempre más efectivas que la vía oral ya que su acción es directa en el cuerpo cavernoso, donde se produce la erección.

Espero que algunas de estas respuestas ayuden a otras personas con problemas similares.